زخم نافذ چیست؟

زخم نافذ چیست؟

زخم نافذ چیست؟

به زخم هایی که عمق آن ها از سطح پوست دیده نشود، زخم نافذ گفته می شود . در بیشتر مواقع این زخم ها در کف پا و به میزان کمتر در ساق و اندام فوقانی ایجاد می شوند . با توجه به احتمال بالای عفونت در زخم های نافذ ممکن است منجر به سلولیت ، آبسه موضعی، عفونت های عمقی بافت نرم و استئومیلیت شوند .

سلولیت

این عفونت لایه درم (dermis) در عرض ۴ روز در اطراف زخم های نافذ ایجاد می شود . بیماران معمولا با درد شدید و تورم محل زخم به کلینیک درمان زخم هانی مراجعه می کنند . در معاینه ، قرمزی ،گرمی و درد در اطراف زخم مشاهده می شود . در این موارد، باید عکس رادیولوژی جهت بررسی احتمال وجود جسم خارجی باقی مانده گرفته شود . اکثر این عفونت ها در اثر استرپتوکوک و استافیلوکوک های سطح پوست ایجاد می شوند و با مصرف یا دوره ۷-۱۰ روزه یک سفالوسپورین نسل یک مانند سفالکسین یا یک پنی سلین مقاوم به پنی سیلیناز(PRP) مانند کلوگزاسیلین بهبود می یابد .

آبسه موضعی

این عارضه غالبا به دلیل باقی ماندن جسم خارجی ایجاد می شود . بیماران با درد ، احساس وجود جسم خارجی یا ترشح از محل زخم مراجعه می کنند . در معاینه، یک توده دردناک ، گرم و متحرک لمس می شود . عکس رادیولوژی باید گرفته شود . در صورت یافتن جسم خارجی، باید با انسیزیون آن را خارج کرده سپس یک دوره کوتاه مدت آنتی بیوتیک تجویز کرد . به بیماران باید گفته شود که از کمپرس گرم و مسکن مصرف کرده بر روی اندام آسیب دیده راه نروند . تمامی بیماران باید ۴۸ ساعت بعد مجددا ارزیابی شوند .

عفونت عمقی بافت نرم

بیماران با درد بسیار شدید مراجعه می کنند . در محل زخم، قرمزی، تورم و خروج چرک دیده می شود . نکته کمک کننده در تشخیص این عارضه این است که علائم قید شده دور از محل زخم نافذ وجود دارند . عکس رادیولوژی برای تشخیص جسم خارجی و یا وجود هوا در بافت نرم باید گرفته شود . این عفونت ناشی از باکتری های گرم منفی و بی هوازی بوده و در تمامی موارد نیازمند تجویز آنتی بیوتیک وسیع الطیف وریدی و ارجاع سریع برای مداخله جراحی می باشد .

استئومیلیت

خطرناک ترین عارضه زخم های نافذ ، عفونت های استخوانی و مفصلی می باشند . میزان بروز این عوارض تا ۲۰ درصد گزارش شده است که در زخم های قدام پا می تواند بیشتر باشد . علائم آن شامل درد ، تورم ، قرمزی و خروج چرک است . در بین این علائم ، درد الزاما در تمامی مبتلایان وجود دارد . عکس رادیولوژی در ابتدای بیماری می تواند کاملا طبیعی باشد . افزایش تعداد گلبول های سفید خون و ESR بالا به تشخیص کمک می کند، ولی طبیعی بودن آن ها رد کننده تشخیص نیست . تشخیص قطعی با اسکن استخوانی است که ۳ روز پس از شروع بیماری مثبت می شود .
این موارد که بیان شد تنها بخشی از زخم های نافذ هستند که برای هر کدام از آن ها روش های تشخیصی و درمانی متفاوتی وجود دارد .